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临床用药安全指导手册（执行版）

临床用药安全指导手册（执行版）

第1章用药前评估与知情同意

1.1患者基本信息核对与风险识别

在启动任何药物治疗流程前，必须通过系统检索患者电子病历（EMR）或纸质档案，精准提取患者的姓名、性别、年龄、过敏史、既往疾病史及近期手术记录。例如，系统显示患者张某（68岁，男性）有“对青霉素类抗生素严重过敏史”，且近期3个月内曾接受过“阑尾切除术”，这些信息是制定用药方案的基石。利用标准化的风险评估工具（如MACE评分表或HAS-BLED评分）量化评估患者的跌倒、骨折、出血、血栓、癫痫、脑血管病及死亡风险，并记录具体得分。若患者MACE评分≥5分，需立即启动多学科会诊流程，优先选择非侵入性治疗方案。

仔细核对患者的实际体重、身高及BMI数值，结合实验室检测结果（如肝肾功能指标、电解质水平），判断是否存在药物蓄积或毒性风险。例如，若患者体重65kg且肌酐清除率（CrCl）低于30ml/min，则禁用或减量使用氨基糖苷类抗生素。识别并记录患者当前的用药清单，包括处方药、非处方药、中草药、保健品及补充剂。特别关注多重用药情况，如患者同时服用华法林和阿司匹林，需评估叠加抗凝风险，必要时调整剂量或监测INR值。评估患者的认知功能状态（如使用MMSE量表评分）及精神健康状况，判断其是否具备理解药物信息、做出