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牙龈缝合术后护理查房记录

一、病例汇报

患者基本信息：

姓名：李XX

性别：女

年龄：38岁

住院号：20250415003

诊断：慢性牙周炎（Ⅲ度）、牙龈增生（上颌前牙区）

手术日期：2025年4月15日

手术方式：牙龈成形术+牙龈缝合术（上颌前牙区）

主诉：

患者因“上颌前牙牙龈反复肿胀、出血1年，伴牙龈增生明显影响美观”入院。

现病史：

患者1年前无明显诱因出现上颌前牙牙龈肿胀、刷牙出血，未予重视。近3个月牙龈增生逐渐加重，覆盖部分牙面，影响进食及美观，遂来我院就诊。口腔检查示：全口卫生状况差，菌斑指数（PLI）3，牙龈指数（GI）3，上颌前牙区牙龈增生明显，探诊深度（PD）5-7mm，附着丧失（AL）3-4mm，诊断为慢性牙周炎（Ⅲ度）、牙龈增生。于2025年4月15日在局部麻醉下行牙龈成形术+牙龈缝合术，术后予抗生素预防感染、止血等对症治疗。

既往史：

否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，否认药物过敏史。

护理评估：

生命体征：体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。

伤口情况：上颌前牙区牙龈缝合处敷料干燥，无渗血、渗液，牙龈颜色呈淡粉红色，肿胀不明显。

疼痛评估：患者诉伤口轻微疼痛，VAS评分2分。

口腔卫生：患者能配合进行口腔清洁，但因伤口疼痛，刷牙时动作轻柔。

心理状态：患者对术后恢复情况较为关注，担心伤口愈合不良影响美观。

二、