全瘫病人的护理个案.docVIP

高位截瘫患者居家康复个案护理

一、病例概况

患者男性，45岁，因车祸导致颈椎5-6节段脊髓损伤，诊断为完全性高位截瘫。损伤平面以下运动、感觉功能完全丧失，伴有尿潴留、大便失禁及呼吸功能轻度受限。目前为伤后6个月，生命体征平稳，转入居家康复阶段。

二、护理评估

（一）生理功能评估

运动功能：四肢肌力0级，躯干肌部分保留，无法自主翻身、坐起或移动。

感觉功能：损伤平面以下痛觉、温度觉、触觉完全消失。

呼吸功能：肺活量下降约40%，咳嗽反射减弱，存在肺部感染风险。

排泄功能：

泌尿系统：神经源性膀胱，需长期留置导尿管。

消化系统：胃肠蠕动减慢，大便失禁与便秘交替出现。

营养状况：BMI18.2，轻度营养不良，存在吞咽功能障碍，需鼻饲饮食。

（二）心理社会评估

心理状态：患者表现出明显的抑郁、焦虑情绪，对未来生活失去信心，存在自杀倾向。

社会支持：配偶为主要照顾者，经济压力较大，缺乏专业护理知识。

家庭环境：居住环境未进行无障碍改造，护理操作空间受限。

三、护理问题

皮肤完整性受损：与长期卧床、感觉障碍、营养不良有关。

有感染的危险：与留置导尿管、肺部感染风险、免疫力低下有关。

营养失调：低于机体需要量，与吞咽困难、胃肠功能紊乱有关。

焦虑/抑郁：与突然的身体残疾、生活方式改变有关。

照顾者角色紧张：与照顾者缺乏专业知识、经济负担重有关。

四、护理目标

患者住院期间无压疮发生。

患者无泌