发热病人专科护理个案.docVIP

一例社区获得性肺炎合并高热患者的专科护理个案

一、病例资料

患者男性，68岁，因“反复咳嗽、咳痰伴发热5天”于2025年10月12日入院。患者5天前无明显诱因出现咳嗽，咳白色黏痰，量约50ml/日，伴发热，体温最高达39.5℃，无畏寒、寒战，无胸痛、呼吸困难，自服“布洛芬缓释胶囊”后体温可降至正常，但数小时后复升。既往有2型糖尿病病史10年，长期口服二甲双胍片（0.5gtid），血糖控制尚可；否认高血压、冠心病等慢性病史，否认药物过敏史。

入院查体：T39.2℃，P112次/分，R22次/分，BP130/80mmHg。神志清楚，精神萎靡，急性热病容，皮肤黏膜无黄染及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。双肺呼吸音粗，右肺下叶可闻及湿啰音。心率112次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。

辅助检查：血常规示白细胞计数13.5×10?/L，中性粒细胞百分比89.2%，C反应蛋白（CRP）120mg/L，降钙素原（PCT）0.8ng/ml。胸部CT示右肺下叶斑片状高密度影，考虑社区获得性肺炎。血糖监测示随机血糖11.2mmol/L。

二、护理评估

（一）生理评估

体温：入院时体温39.2℃，呈稽留热型，发热时伴头痛、全身肌肉酸痛。

呼吸系统：咳嗽、咳痰，痰液黏稠不易咳出，右肺下叶可闻及湿啰音，呼吸频率22次/分，无明显呼吸困难。

循环