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急性胆囊炎诊疗指南

急性胆囊炎是临床常见的急腹症之一，主要由胆囊管梗阻、细菌感染或化学性刺激所引发的胆囊急性炎症反应。及时准确的诊断和恰当的治疗对于改善患者预后、避免严重并发症至关重要。本指南旨在为临床医师提供一套基于当前最佳证据的诊疗思路与实践参考。

一、诊断要点

（一）临床表现

急性胆囊炎的临床表现多样，但具有一定的特征性，有助于初步判断。

1.症状：

*腹痛：为本病的核心症状。典型表现为右上腹突发性疼痛，可呈持续性并阵发性加剧。疼痛常放射至右肩、肩胛部或背部。饱餐、进食油腻食物往往是常见诱因。

*消化道症状：患者常伴有恶心、呕吐，呕吐物多为胃内容物。部分患者可出现厌食、腹胀等。

*全身症状：病情较轻者可仅有低热；如炎症较重或出现化脓、坏疽，则可出现明显发热，甚至寒战高热。

2.体征：

*腹部体征：右上腹有明显压痛，炎症波及浆膜时可出现反跳痛和肌紧张。墨菲征（Murphyssign）阳性是急性胆囊炎的重要体征，检查时医师以左手掌平放于患者右肋下部，以拇指指腹勾压于右肋下胆囊点处，嘱患者缓慢深吸气，在吸气过程中发炎的胆囊下移时碰到用力按压的拇指，即可引起疼痛，此为胆囊触痛，如因剧烈疼痛而致吸气中止称墨菲征阳性。

*黄疸：少数患者可出现轻度黄疸，多因炎症波及胆管，造成Oddi括约肌痉挛或胆囊结石排入胆管引起胆管梗阻所致。若黄疸明显且持续加深，