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慢病全程管理服务协议

甲方（服务提供方）：[此处填写医疗服务机构全称]

法定代表人：[此处填写]

统一社会信用代码：[此处填写]

地址：[此处填写]

联系电话：[此处填写]

乙方（服务接受方）：[此处填写服务接受方姓名]

身份证号码：[此处填写]

地址：[此处填写]

联系电话：[此处填写]

鉴于乙方患有慢性疾病，需要持续、系统的健康管理服务，甲方具备提供相应服务的资质和能力，双方本着平等自愿、公平合理的原则，经友好协商，达成如下协议：

第一条服务内容与范围

1.1甲方为乙方提供慢病全程管理服务，具体包括：

1.1.1健康评估：为乙方提供首次全面健康评估服务，包括但不限于采集病史、进行体格检查、安排必要的实验室检查（如血糖、血脂、肝肾功能等）、影像学检查等，并建立个人健康档案。

1.1.2个性化管理计划制定：基于健康评估结果，由甲方专业医疗团队（包括医生、护士、营养师、康复师、药师等）为乙方制定针对性的慢病管理计划，内容包括疾病知识教育、生活方式指导（涵盖饮食建议、运动处方、作息调整等）、药物治疗方案建议或调整、需要监测的关键指标（如血压、血糖、体重等）及监测频率、复诊安排等。

1.1.3全程监测与随访：甲方根据管理计划，定期对乙方进行随访，随访频率为[此处填写，例如：每三个月一次]，主要采取[此处填写，例如：门诊面诊]方式进行。甲方指导乙方进行