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2026年疼痛科规培生疼痛科临床实践技能试卷及答案

患者男性，56岁，反复右侧腰臀部伴右下肢放射痛3年，加重1个月，劳累后加重，休息后缓解，无低热盗汗，无间歇性跛行，大小便正常。既往高血压5年，血压控制可，无糖尿病史。查体：腰椎生理曲度变直，右侧L4/L5棘旁2cm压痛(+)，向右小腿外侧放射，右直腿抬高试验30度(+)，加强试验(+)，右小腿外侧皮肤感觉减退，右踇背伸肌力4级，膝腱、跟腱反射对称引出。

问题1：该患者最可能的初步诊断是什么？

答案：L4/L5椎间盘突出症（右侧）。

问题2：为明确诊断，首选的影像学检查是什么？

答案：腰椎MRI。

问题3：该患者正规保守治疗3个月无效，无手术禁忌，首选的微创介入治疗方式是什么？

答案：经皮椎间孔镜下L4/L5椎间盘髓核摘除术。

问题4：若该患者选择硬膜外类固醇注射治疗，最常用的入路是？

答案：经椎间孔入路。

患者女性，42岁，左侧颞下颌关节区疼痛3个月，开口时疼痛加重，张口受限，最大开口度2横指，开口型偏左，左侧颞下颌关节区压痛，无关节弹响，咬合关系正常，腮腺区无肿大，血常规、X线平片未见明显异常。

问题1：该患者最可能的诊断是什么？

答案：左侧颞下颌关节紊乱病（肌筋膜痛型）。

问题2：该病首选的初始治疗方式不包括以下哪项：A热敷、理疗B口服非甾体类抗炎药C关节置换手术D避免咬硬物

答案：C。

问题3：如果保守治疗无效