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医保病人身份核对制度

一、制度的重要性与基本原则

医保病人身份核对是医疗保障基金安全运行的第一道防线，也是维护医保制度公平性、保障参保人员合法权益的关键环节。建立并严格执行科学、规范的医保病人身份核对制度，能够有效防范和打击冒用、伪造、变造医保身份等欺诈骗保行为，确保医保基金真正用在实处，惠及符合条件的参保人群。

本制度的基本原则包括：

1.真实性原则：确保就诊病人身份信息与医保参保信息完全一致，杜绝虚假身份就医。

2.及时性原则：身份核对工作应在患者就诊流程的关键节点及时进行，避免事后追溯困难。

3.准确性原则：核对信息应细致入微，确保各项关键信息点准确无误。

4.全程性原则：将身份核对贯穿于患者挂号、就诊、检查、治疗、结算等各个医疗服务环节。

5.严肃性原则：相关工作人员须认真履行核对职责，对违规行为严肃处理。

二、核对主体与核对对象

核对主体：医疗机构内所有参与医保患者接诊、服务、结算的相关工作人员，包括但不限于挂号收费人员、门诊医师、住院护士、检查科室技师、药房药师及出院结算人员等。各岗位人员对其岗位职责范围内的医保病人身份核对工作负直接责任。

核对对象：所有持医保凭证（包括实体社保卡、电子社保卡、医保电子凭证等）在本医疗机构就医、购药的参保人员。

三、核心内容与操作规范

（一）核对环节及时机

1.挂号/建档环节：患者首次就诊或挂号时，挂号收费人员须