危重病历质量评分量表.docx

危重病历质量评分量表

本评分量表依据《病历书写基本规范（2010版）》《医疗质量管理办法》《重症医学质量管理规范（2021版）》《医疗纠纷预防和处理条例》等现行法律法规与行业规范制定，适用于各级各类医疗机构住院危重患者（含病危、病重、入住重症监护单元患者）的运行病历、出院病历、死亡病历质量评价，总分设置为100分，具体评分维度、项目、分值及评分标准如下：

一、基本书写规范性（权重15%，满分15分）

本维度考核病历书写的基础合规性，下设4个评分项目：

1.时限性达标情况（满分4分）

评分标准：所有核心医疗文书均在法定规定时限内完成，即首次病程记录8小时内完成、入院记录24小时内完成、日常病程