腹胀饮食护理个案.docVIP

老年慢性心力衰竭合并腹胀患者的饮食护理个案

一、病例资料

患者基本信息：李XX，男性，78岁，退休教师。

主诉：反复胸闷、气促5年，加重伴腹胀、纳差1周。

现病史：患者5年前诊断为“冠状动脉粥样硬化性心脏病缺血性心肌病心功能Ⅲ级”，长期规律服用“呋塞米片20mgqd、螺内酯片20mgqd、美托洛尔缓释片47.5mgqd、培哚普利片4mgqd”治疗。1周前因受凉后出现胸闷、气促加重，夜间不能平卧，伴明显腹胀，进食后加重，食欲显著下降，每日进食量约为平时的1/3，大便干结，2-3日一次。

既往史：高血压病史20年，最高血压180/100mmHg，规律服用“硝苯地平控释片30mgqd”，血压控制在130-140/80-90mmHg。否认糖尿病、脑血管疾病史。

体格检查：T36.5℃，P88次/分，R20次/分，BP135/85mmHg。神志清楚，精神萎靡。口唇轻度发绀。颈静脉充盈。双肺呼吸音粗，可闻及少量湿性啰音。心界向左下扩大，心率88次/分，律齐，心尖部可闻及2/6级收缩期吹风样杂音。腹部膨隆，未见胃肠型及蠕动波，全腹无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音减弱，约2次/分。双下肢轻度凹陷性水肿。

辅助检查：

血常规：WBC6.8×10^9/L，N65%，Hb120g/L，PLT180×10^9/L。

生化检查：ALT35U/L