听神经瘤病历模版.docx

听神经瘤病历模版

一般项目

姓名:性别:□男□女年龄:岁民族:籍贯:职业:婚姻状况:□未婚□已婚□离异□丧偶

入院日期:年月日时病史陈述者:可靠程度:□可靠□基本可靠□不可靠

紧急联系人:联系电话:住址/通讯地址:

主诉

[单侧渐进性听力下降伴耳鸣X年,行走不稳X月/单侧耳鸣伴听力下降半年,头痛呕吐1周/体检发现桥小脑角占位X天]

现病史

患者缘于年月[无明显诱因/受凉后/劳累后]出现侧(□左□右)耳听力下降,伴性耳鸣,耳鸣性质:□高调持续性蝉鸣音□低调间歇性嗡嗡音□与脉搏一致的搏动性耳鸣;初始症状轻微,仅在安静环境下或打电话时察觉,不影响日常交流

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