脑震荡的护理个案.docVIP

脑震荡的护理个案

一、病例基本信息

患者男性，28岁，因“车祸后头痛、头晕伴短暂意识丧失1小时”入院。患者于1小时前骑电动车时与汽车相撞，头部着地，当即意识丧失约5分钟，清醒后自觉头痛、头晕，伴恶心、呕吐1次，呕吐物为胃内容物。急诊头颅CT检查未见明显出血灶及颅骨骨折，诊断为脑震荡。患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无药物过敏史。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：体温36.8℃，脉搏85次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。

神经系统症状：头痛（VAS评分6分），头晕，视物模糊，短暂性记忆力下降，对受伤经过部分遗忘。双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏，四肢肌力、肌张力正常，病理征未引出。

其他症状：恶心、呕吐，食欲下降，睡眠质量差。

（二）心理社会评估

患者因突发车祸导致受伤，对病情存在焦虑和恐惧情绪，担心遗留后遗症影响工作和生活。家属对疾病认知不足，表现出过度紧张。

三、护理问题

疼痛：与脑震荡引起的脑组织水肿、神经刺激有关。

焦虑：与担心病情预后、角色功能改变有关。

有受伤的危险：与头晕、视物模糊导致平衡能力下降有关。

知识缺乏：缺乏脑震荡的相关护理知识及康复指导。

四、护理措施

（一）病情观察

生命体征监测：每2小时测量体温、脉搏、呼吸、血压1次，密切观察意识、瞳孔变化，警惕颅内血肿等并发症的发生。若患者出现意识模糊、瞳孔不等大、血压升高