呼吸发热护理方法及个案.docVIP

重症肺炎合并呼吸衰竭患者的呼吸与发热个案护理

一、病例概况

患者男性，68岁，因“反复咳嗽、咳痰10年，加重伴发热、气促3天”入院。既往有慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史，长期吸烟史40年，每日约20支。入院时体温39.2℃，脉搏120次/分，呼吸35次/分，血压140/90mmHg，血氧饱和度（SpO?）82%（未吸氧状态）。胸部CT示双肺多发斑片状阴影，提示重症肺炎；动脉血气分析示pH7.28，PaO?52mmHg，PaCO?65mmHg，符合Ⅱ型呼吸衰竭诊断。

二、呼吸护理方法及实施

（一）氧疗管理

氧疗方式选择：鉴于患者为Ⅱ型呼吸衰竭，存在CO?潴留风险，采用低流量持续吸氧，氧流量控制在1-2L/min。使用鼻导管吸氧，每日更换鼻导管，保持鼻腔清洁湿润，防止鼻腔黏膜干燥出血。

氧疗效果监测：每小时监测SpO?，维持在88%-92%之间，避免氧浓度过高导致呼吸抑制。每日复查动脉血气分析，根据结果调整氧流量。当患者PaCO?逐渐下降至正常范围后，可适当提高氧流量至2-3L/min。

（二）气道管理

有效排痰：

体位引流：根据胸部CT显示的病变部位，每日进行2-3次体位引流。患者取侧卧位，病变侧在上，床尾抬高30°，每次引流15-20分钟。引流过程中配合拍背，自下而上、由外向内轻拍背部，促进痰液松动排出。

雾化吸入：使用生理盐水20ml+氨溴索30mg进行雾化吸入，每日3次