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玉泉医院骨科术后护理查房

时间：2025年12月27日15:00

地点：骨科二病区护士站

主持人：护士长李华

参加人员：责任护士王芳、张敏，实习护士刘佳，值班医生陈亮

查房对象：患者张某，女，68岁，住院号：202512001

一、病例汇报

责任护士王芳：

患者张某，因“右股骨颈骨折”于12月22日入院，12月24日在全麻下行“右侧人工全髋关节置换术”，术后第3天。患者既往有高血压病史10年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制良好。否认糖尿病、冠心病等慢性病史。

术后情况：

生命体征：体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压130/80mmHg，血氧饱和度98%（未吸氧）。

伤口情况：右侧髋部切口敷料干燥，无渗血渗液，局部无红肿热痛。引流管已拔除，切口愈合良好。

疼痛评估：采用NRS评分法，患者静息时疼痛评分为2分，活动时为4分，遵医嘱给予塞来昔布胶囊200mgbid口服，疼痛控制可。

功能锻炼：术后第1天协助床上翻身、踝泵运动；第2天开始床边坐起，扶助行器站立；今日可在助行器辅助下室内行走约10米，步态平稳。

饮食与睡眠：患者食欲良好，每日摄入蛋白质约60g，睡眠质量佳，无失眠。

心理状态：患者对康复进程较满意，情绪稳定，能主动配合治疗护理。

现存护理问题：

疼痛：与手术创伤有关。

潜在并发症：深静脉血栓、肺部感染、髋关节脱位。

知识缺乏：缺乏术后康复锻