风湿热痹护理个案.docVIP

风湿热痹患者中医特色护理个案

一、病例资料

患者李某，女，45岁，因“双膝关节红肿热痛反复发作3年，加重1周”入院。患者3年前无明显诱因出现双膝关节红肿热痛，伴局部皮肤温度升高，活动受限，曾在外院诊断为“类风湿关节炎”，予非甾体抗炎药及糖皮质激素治疗后症状缓解，但停药后反复发作。1周前因劳累后症状加重，双膝关节疼痛剧烈，难以行走，伴口干口苦、大便干结、小便黄赤，遂来我院就诊。

入院查体：T37.8℃，P92次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。双膝关节明显红肿，皮温升高，压痛（+），浮髌试验（+），关节活动度受限（屈曲约90°）。舌质红，苔黄腻，脉滑数。

实验室检查：血沉（ESR）65mm/h，C反应蛋白（CRP）42mg/L，类风湿因子（RF）阴性，抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP）阴性。

中医诊断：痹证（风湿热痹证）。

西医诊断：反应性关节炎。

二、护理评估

（一）症状评估

疼痛评估：采用视觉模拟评分法（VAS）评估疼痛程度，患者评分为8分（重度疼痛），疼痛性质为灼热样疼痛，夜间加重，影响睡眠。

关节功能评估：采用关节功能障碍指数（JDI）评估，患者评分为75分（重度功能障碍），日常生活如穿衣、如厕、行走均需他人协助。

中医证候评估：患者表现为关节红肿热痛、口干口苦、大便干结、小便黄赤，舌质红，苔黄腻，脉滑数，符合风湿热痹证的辨证要点。

（二）心理社会评估

患者因疾