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护理部自查报告及整改措施

一、引言

为持续提升我院护理工作质量与安全，强化护理队伍建设，规范护理行为，优化护理服务流程，护理部近期组织开展了一次全面、深入的自查工作。本次自查旨在及时发现工作中存在的不足与潜在风险，并有针对性地制定整改措施，以期进一步夯实护理基础，保障患者安全，提升患者就医体验。现将自查情况及整改措施报告如下。

二、自查情况概述

本次自查工作由护理部牵头，各科室护士长积极配合，成立了专项自查小组。自查范围涵盖护理核心制度执行、护理质量控制、护理安全管理、专科护理能力建设、护士继续教育与培训、院感控制、急救物品药品管理、护理文书书写以及人文关怀与沟通等多个方面。通过查阅资料、现场检查、人员访谈、抽查提问及病例回顾等多种方式，力求全面掌握当前护理工作的真实状况。总体而言，我院护理工作运行平稳，各项规章制度基本健全，护理人员整体素质良好，能够恪尽职守完成各项护理任务。但在自查过程中，也确实发现了一些亟待改进的问题与薄弱环节。

三、自查发现的主要问题与不足

（一）核心制度执行与监管力度有待加强

部分科室在查对制度、分级护理制度、交接班制度等核心制度的执行上存在细节疏漏。例如，个别护理记录中对患者身份识别的双人核对痕迹不够清晰；夜班与晨会交接时，对重点患者的病情交接有时不够详尽，偶有依赖口头传达而缺乏书面记录佐证的情况。制度执行的监管多依赖定期检查，日常动态监控机制尚不够完善