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慢病医防融合分级诊疗指南（2025）

随着人口老龄化进程加速以及疾病谱的转变，慢性非传染性疾病已成为影响国民健康的首要因素，给医疗卫生服务体系带来巨大挑战。为深入贯彻落实“健康中国”战略，推动卫生健康工作从“以治病为中心”向“以健康为中心”转变，特制定本指南。本指南旨在通过明确各级医疗机构职能定位，建立紧密协作机制，实现慢性病“防、治、管”一体化服务，提升慢性病患者的生存质量，降低疾病负担。

一、总体目标与基本原则

（一）总体目标

到2025年，基本建成布局合理、规模适度、功能完善的慢性病医防融合分级诊疗服务体系。实现慢性病高危人群筛查率显著提升，确诊患者规范管理率达到动态平衡，并发症发生