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颈部外伤个案护理

一、病例介绍

患者男性，35岁，因车祸导致颈部外伤入院。患者于入院前2小时驾驶摩托车与汽车相撞，头部着地，颈部剧烈疼痛，活动受限，伴四肢麻木、无力。入院时神志清楚，生命体征平稳，颈部压痛明显，颈椎活动度受限，四肢肌力3级，感觉减退。颈椎X线片显示颈椎C5-C6椎体骨折，颈椎CT提示椎体压缩性骨折伴椎管狭窄，MRI显示脊髓受压。初步诊断为颈椎骨折伴脊髓损伤。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：患者入院时体温36.5℃，脉搏80次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg，生命体征平稳，但需密切监测，防止因脊髓损伤导致呼吸、循环功能障碍。

颈部情况：颈部明显肿胀、压痛，颈椎活动度受限，尤其是屈伸和旋转活动。

神经系统功能：四肢肌力3级，感觉减退，病理反射未引出。需定期评估肌力、感觉、反射情况，观察脊髓损伤是否进展。

其他系统：患者无明显头部外伤，但需注意是否有其他部位的损伤，如胸部、腹部等。

（二）心理评估

患者因突发车祸导致颈部外伤，担心预后，出现焦虑、恐惧情绪。护理人员应关注患者的心理状态，及时给予心理支持。

（三）社会评估

患者为家庭主要劳动力，车祸导致的颈部外伤可能影响其工作和生活，需评估患者的家庭支持系统和经济状况，为后续护理提供依据。

三、护理诊断

疼痛：与颈椎骨折、软组织损伤有关。

有脊髓损伤加重的风险：与颈椎骨折、椎管狭窄有关。

躯体移动障碍