帮人开药委托书模板(3篇).docxVIP

第1篇

委托人：（姓名）

身份证号码：（身份证号码）

住址：（详细住址）

受托人：（姓名）

身份证号码：（身份证号码）

住址：（详细住址）

鉴于委托人因（具体原因，如：身体不适、工作繁忙、异地居住等）无法亲自前往医疗机构就诊，现委托受托人代为办理以下事项：

一、受托人代表委托人前往医疗机构就诊，并接受医生诊断。

二、受托人根据医生诊断结果，代表委托人购买所需药品。

三、受托人负责将药品带回委托人住址，并确保药品的安全。

四、受托人需遵守医疗机构的相关规定，不得擅自更改处方或购买非处方药品。

五、受托人需在购买药品后，将药品清单及发票复印件交予委托人。

六、受托人需在委托人指定的时间内完成上述事项。

特此委托，以下为具体委托事项：

1.委托人姓名：____________________

2.委托人性别：____________________

3.委托人年龄：____________________

4.委托人联系电话：__________________

5.委托人就诊医院：__________________

6.委托人就诊科室：__________________

7.委托人就诊时间：__________________

8.委托人就诊医生：__________________

受托人承诺如下：

1.受托人将严格按照委托人的要求，代表其前往医疗机构就诊，并购