耳部穿孔护理个案.doc

耳部穿孔术后感染个案护理

一、病例介绍

患者，女性，22岁，因“左耳穿孔术后红肿疼痛3天”入院。患者于1周前在某美容机构行左耳软骨穿孔术，术后未遵医嘱进行规范护理，自行用未经消毒的耳钉更换，3天前出现左耳红肿、疼痛，伴脓性分泌物渗出，遂来我院就诊。入院查体：T37.8℃，P88次/分，R20次/分，BP110/70mmHg。左耳廓红肿明显，穿孔处可见脓性分泌物，触痛（+），耳廓软骨无明显坏死迹象。实验室检查：血常规示白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞百分比78%。诊断为左耳穿孔术后感染。

二、护理评估

（一）生理评估

局部症状：左耳廓红肿、疼痛，穿孔处有脓性分泌物，影响患者睡眠