发热的防治和护理个案.docVIP

急性上呼吸道感染致高热患儿的个案护理

一、病例资料

（一）基本信息

患儿，男，3岁，因“发热伴流涕2天”于2025年10月15日入院。患儿家长代诉，2天前患儿无明显诱因出现发热，体温最高达39.5℃，伴流涕、轻微咳嗽，无呕吐、腹泻、抽搐等症状。在家自行给予布洛芬混悬液口服后体温可暂时下降，但4-6小时后体温再次升高。为求进一步诊治，遂来我院就诊，门诊以“急性上呼吸道感染”收入院。患儿既往体健，无药物过敏史，按计划接种疫苗。

（二）入院检查

体格检查：体温39.2℃，脉搏130次/分，呼吸32次/分，血压90/60mmHg。神志清楚，精神欠佳，咽部充血，双侧扁桃体Ⅰ度肿大，未见脓性分泌物。双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音。心率130次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常。

实验室检查：血常规示白细胞计数4.5×10?/L，中性粒细胞百分比40%，淋巴细胞百分比55%，C反应蛋白（CRP）5mg/L。

二、护理评估

（一）健康史评估

患儿近期无外出旅行史，无接触传染病患者史。饮食、睡眠尚可，大小便正常。

（二）身体评估

患儿体温持续高热，精神状态受影响，出现精神欠佳表现。咽部充血、扁桃体肿大提示上呼吸道存在炎症。

（三）心理社会评估

患儿因身体不适出现烦躁情绪，家长对患儿病情较为担忧，希望能尽快控制体温，缓解患儿不适。

三、护理诊断

体温