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脑梗偏瘫个案护理

一、病例概述

患者男性，65岁，因突发左侧肢体无力伴言语不清2小时入院。既往有高血压病史10年，血压控制不佳，最高达180/110mmHg，长期吸烟史40年，每日约20支。入院时查体：神志清楚，精神差，左侧鼻唇沟变浅，伸舌左偏，左侧肢体肌力0级，右侧肢体肌力5级，左侧巴氏征阳性，NIHSS评分15分。头颅CT提示右侧基底节区脑梗死。诊断为急性脑梗死（右侧基底节区）、高血压病3级（极高危）。

二、护理评估

（一）生理功能评估

运动功能：左侧肢体完全瘫痪，无自主活动，肌张力降低，腱反射减弱。

感觉功能：左侧肢体痛觉、温度觉减退，触觉存在但迟钝。

吞咽功能：洼田饮水试验4级，存在吞咽困难，易发生误吸。

言语功能：运动性失语，能理解他人语言，但无法清晰表达自己的想法。

生命体征：入院时血压170/100mmHg，心率85次/分，呼吸20次/分，体温36.5℃。

营养状况：身高175cm，体重65kg，BMI21.2，血清白蛋白35g/L，轻度营养不良。

（二）心理社会评估

患者因突发疾病导致肢体瘫痪和言语障碍，生活不能自理，出现明显的焦虑和抑郁情绪。对疾病的预后感到担忧，担心给家庭带来负担。家属对患者的病情较为关心，但缺乏相关的护理知识和技能。

（三）日常生活能力评估

采用Barthel指数评估患者的日常生活能力，得分10分，属于重度依赖。患者无法独立完成进食、穿衣、洗