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医院医保基金使用内部管理制度

第一章总则

第一条制定目的与依据

为严格规范本院医保基金使用、管理、结算全流程工作，筑牢医保基金安全防线，防范化解医保基金使用风险，杜绝欺诈骗保、违规计费、超范围报销等各类医保违规行为，保障医保基金安全、规范、高效、合理运行，切实维护参保患者合法权益与医院合规经营秩序，依据《中华人民共和国社会保险法》《医疗保障基金使用监督管理条例》《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》《医保基金使用稽核办法》等国家、省、市医疗保障相关法律法规、政策文件及行业规范，结合本院医疗服务、医保结算、运营管理实际情况，特制定本制度。

本制度是本院医保基金使用、内部管控、自查自纠、责任追究的核心规范性文件，适用于全院所有涉及医保基金使用的科室、岗位及工作人员，所有医保相关业务开展必须严格遵照本制度执行。

第二条适用范围

本制度适用于本院全体科室、医务人员、行政后勤及医保相关岗位工作人员，涵盖门诊、住院、体检、康复、护理等所有开展医保服务的业务场景，囊括医保患者接诊、检查、诊断、治疗、用药、收费、结算、病历书写、医保申报、资料归档、基金自查、问题整改等全流程工作。同时，适用于本院合作的第三方服务、外包服务中涉及医保基金使用的相关业务与人员。

第三条工作原则

1.合法合规原则：严格遵守国家、省、市医保法律法规及政策规定，所有医保基金使用行为、医保业务操作均符合政策要求，杜绝