室间隔缺损病人护理查房.doc

室间隔缺损病人护理查房

一、病例汇报

（一）基本信息

患者姓名：[患者姓名]，性别：[男/女]，年龄：[X]岁，住院号：[XXXXXX]。入院时间：[XXXX年XX月XX日]，入院诊断：先天性心脏病室间隔缺损。

（二）现病史

患者因“发现心脏杂音[X]年，活动后气促[X]月”入院。[X]年前体检时发现心脏杂音，无明显不适，未予重视。近[X]月来，患者在活动后出现气促、乏力症状，休息后可缓解，无胸痛、晕厥、咯血等症状。为进一步诊治，遂来我院就诊，门诊以“先天性心脏病室间隔缺损”收入我科。

（三）既往史

既往体健，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认手术、外伤史