胸骨术后护理个案.docVIP

胸骨骨折术后康复护理个案

一、病例介绍

患者男性，56岁，因高处坠落致胸部疼痛、呼吸困难2小时入院。患者2小时前在工地施工时不慎从3米高处坠落，右侧胸部撞击地面，当即感右侧胸部剧烈疼痛，伴呼吸困难，无昏迷、呕吐。急诊行胸部CT检查示：右侧第4-7肋骨骨折，右侧血气胸，胸骨体骨折。急诊在全麻下行右侧胸腔闭式引流术+胸骨骨折切开复位内固定术，术后转入ICU监护治疗。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：体温37.8℃，脉搏110次/分，呼吸28次/分，血压120/80mmHg，血氧饱和度92%（吸氧3L/min）。

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估疼痛程度为8分，疼痛主要位于右侧胸部及胸骨切口处，深呼吸、咳嗽及翻身时疼痛加剧。

呼吸系统：患者呼吸急促，右侧胸廓饱满，呼吸动度减弱，右侧呼吸音减弱，可闻及少量湿啰音。

循环系统：心率110次/分，律齐，未闻及杂音。

神经系统：意识清楚，精神状态差，烦躁不安。

伤口情况：胸骨切口敷料干燥，无渗血、渗液；右侧胸腔闭式引流管通畅，引流液为淡红色血性液体，量约100ml/h。

（二）心理社会评估

患者因突发意外受伤，担心疾病预后及治疗费用，表现出焦虑、恐惧情绪。家属对疾病相关知识缺乏了解，对患者的病情及护理存在担忧。

三、护理诊断

气体交换受损：与胸部损伤、疼痛导致呼吸受限有关。

疼痛：与胸部骨折、手术创伤有关。

焦虑：与担心疾病预后、治