受压处压疮护理个案.docVIP

老年糖尿病患者骶尾部Ⅲ期压疮护理个案

一、病例资料

患者基本信息：

姓名：李XX

性别：男

年龄：78岁

诊断：2型糖尿病肾病V期（尿毒症期）、高血压3级（极高危）、脑梗死后遗症（右侧肢体偏瘫）、骶尾部Ⅲ期压疮。

入院时间：2025年3月15日

压疮评估：

部位：骶尾部

分期：Ⅲ期（全层皮肤缺失，可见皮下脂肪，但骨骼、肌腱或肌肉尚未暴露；伤口床可能存在坏死组织或腐肉；可能出现潜行或窦道）

大小：6cm×5cm×1.5cm（长×宽×深度）

渗液情况：中度，黄色浆液性渗液，无明显异味

周围皮肤：红肿、硬结，范围约8cm×7cm

疼痛评分：NRS评分4分（静息时），活动时6分

基础疾病与全身状况：

糖尿病：病史20年，目前胰岛素泵治疗，血糖控制不佳（空腹血糖波动在8.5-12.3mmol/L，餐后2小时血糖13.5-18.2mmol/L）。

肾功能：血肌酐896μmol/L，尿素氮32.5mmol/L，已规律血液透析（每周3次）。

营养状况：体重指数（BMI）17.2kg/m2，血清白蛋白28g/L，血红蛋白82g/L，存在中度营养不良。

活动能力：因右侧肢体偏瘫，长期卧床，Barthel指数评分25分（重度依赖）。

二、护理问题与护理目标

（一）主要护理问题

皮肤完整性受损：与长期卧床、营养不良、糖尿病周围神经病变导致皮肤感觉减退有关。

营养失调：低于机体需要量，与糖尿病代谢紊乱、食欲