肠瘘术后脓毒血症的护理个案.docVIP

肠瘘术后并发脓毒血症患者的护理个案

一、病例介绍

患者李某，男性，58岁，因“反复腹痛伴肛门停止排气排便3天”于2025年3月15日入院。患者既往有“胃溃疡”病史10年，长期服用奥美拉唑治疗。入院诊断为“急性肠梗阻”，于3月16日在全麻下行“剖腹探查术+小肠部分切除术+肠造瘘术”。术后第5天，患者出现高热（体温39.5℃）、心率加快（125次/分）、呼吸急促（28次/分）、血压下降（90/60mmHg），伴有烦躁不安、尿量减少（30ml/h）。实验室检查显示白细胞计数22×10?/L，中性粒细胞百分比92%，降钙素原（PCT）15ng/ml，血培养提示大肠埃希菌感染。结合临床表现及辅助检查，诊断为“肠瘘术后并发脓毒血症”。

二、护理评估

（一）生理功能评估

生命体征：体温波动在38.5℃-39.8℃，心率110-130次/分，呼吸25-30次/分，血压85-95/55-65mmHg，血氧饱和度92%-95%（鼻导管吸氧3L/min）。

意识状态：患者烦躁不安，时有谵妄，GCS评分12分（E3V4M5）。

循环功能：四肢湿冷，皮肤黏膜苍白，毛细血管充盈时间延长（3秒），中心静脉压（CVP）4cmH?O，尿量20-30ml/h。

呼吸功能：呼吸急促，双肺可闻及湿啰音，动脉血气分析示：pH7.30，PaO?65mmHg，PaCO?30mmHg，HCO??18mmol/L，提示呼吸性碱中毒