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2025科室院感年度工作计划(3篇)

2025科室院感年度工作计划（一）

——综合内科（含呼吸、消化、神经、内分泌四个亚专业）

一、年度目标与量化指标

维度

2025目标值

2024基线值

责任人

考核周期

手卫生依从率

≥92%

86.4%

感控护士A

月度

手卫生正确率

≥95%

89.1%

感控护士A

月度

医院感染发病率

≤1.2%

1.7%

科主任

季度

多重耐药菌（MDRO）定植/感染率

下降15%

4.3‰

抗菌药物管理药师

季度

导尿管相关CAUTI

0例/千插管日

2.1例

质控护士B

实时

中心静脉导管相关CLABSI

0例/千插管日

1.3例

ICU责任组长

实时

抗菌药物使用强度（DDDs）

≤38

44.6

抗菌药物管理药师

月度

环境表面ATP检测合格率

≥98%

93%

保洁主管

周度

职业暴露后处置及时率

100%

96%

职业防护联络员

实时

二、风险矩阵与优先干预项目

风险事件

发生可能性

后果严重度

风险等级

干预策略

支气管镜下肺泡灌洗后感染

中（3）

高（4）

12

1.镜检前血常规、CRP筛查2.内镜消毒追溯系统上线3.术后48h电话随访

内分泌科胰岛素笔交叉使用

低（2）

极高（5）

10

1.一次性针头100%使用2.电子扫码确认患者身份3.每月随机抽查20支笔

神经科卒中溶栓后ICU血流感染

中（3）

高（4）

12

1.置