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心力衰竭诊断与治疗指南（2025年版）

心力衰竭是由于心脏结构或功能异常导致心室充盈或射血能力受损的一组复杂临床综合征。其主要病理生理特征为心输出量不能满足机体代谢需求，或仅在充盈压升高的情况下才能满足。作为心血管疾病的终末阶段，心力衰竭具有高发病率、高死亡率和高再住院率的特点。本指南旨在基于2025年最新的循证医学证据，为临床医生提供心力衰竭诊断、治疗及管理的规范化策略，以改善患者预后，提高生活质量。

一、心力衰竭的定义与分类

随着对疾病认识的深入，心力衰竭的定义已不仅仅局限于血流动力学障碍，更涵盖了神经内分泌激活、心肌重构等多维度的病理过程。在2025年的视角下，分类更加注重病因学及对治疗的反应性。

1.1射血分数分层

根据左心室射血分数（LVEF），心力衰竭被明确划分为三种不同的表型，这直接决定了治疗药物的选择：

射血分数降低的心力衰竭（HFrEF）：指LVEF≤40%。这是传统意义上的收缩性心衰，也是目前循证医学证据最丰富、药物治疗手段最有效的类型。此类患者对改善预后的药物反应最为明确。

射血分数轻度降低的心力衰竭（HFmrEF）：指LVEF在41%至49%之间。这一中间表型在近年来的研究中显示出与HFrEF相似的病理生理基础，特别是针对SGLT2抑制剂等新型药物的治疗反应。

射血分数保留的心力衰竭（HFpEF）：指LVEF≥50%。其主要特征是左室舒张功