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急性创伤营养支持流程

一、营养状况评估与需求判断

创伤患者入院后，应尽早启动营养状况的筛查与评估，这是制定个体化营养支持方案的基础。

1.初步筛查（24-48小时内完成）：

*创伤严重程度评估：结合损伤部位、程度（如ISS评分等），判断应激水平及代谢状态。

*营养风险筛查：采用简单有效的工具（如NRS2002），快速识别存在营养风险或营养不良风险的患者。对于创伤患者，由于其高代谢特点，营养风险通常较高。

*影响营养摄入因素评估：评估患者意识状态、吞咽功能、胃肠道功能（有无恶心呕吐、腹胀、肠鸣音异常、消化道出血、肠梗阻等）。

2.详细营养评估：

*病史采集：了解患者受伤前的营养状况、饮食习惯、基础疾病（如糖尿病、肝肾疾病等）。

*体格检查：注意有无消瘦、肌肉萎缩（颞肌、肩胛带肌、四肢肌肉）、皮下脂肪减少、水肿等。

*实验室指标：监测血清白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白等（注意这些指标受创伤应激影响较大，需动态解读），以及血糖、电解质、肝肾功能等。

*能量与蛋白质需求估算：

*能量需求：对于急性创伤患者，通常采用间接测热法（IC）测定静息能量消耗（REE）最为准确。若无法进行IC，可采用简化公式估算，如基础能量消耗（BEE）×应激系数（根据创伤严重程度，一般在1.2-1.5之间）。避免过度喂养。