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股骨头坏死中医辨证标准

股骨头坏死，属中医“骨蚀”、“骨痿”、“髋骨痹”等范畴。其病程缠绵，病机复杂，临床辨证需立足整体，详察病因，细辨病位、病性，方能为论治提供准确依据。兹结合历代医家经验与现代临床实践，对股骨头坏死的中医辨证标准作一梳理。

一、辨证总纲

股骨头坏死的辨证，当以“肾精亏虚、气血不足”为发病之本，以“痰瘀互结、脉络痹阻”为致病之标。病位主要在骨，与肝、肾、脾三脏关系密切。临证时需首辨虚实，次辨寒热，再辨兼夹。早期多实，或虚实夹杂；晚期多虚，或虚中夹实。

二、常见辨证分型

（一）气滞血瘀证

主症：髋部疼痛，如刺如绞，痛有定处，拒按，夜间尤甚。髋关节活动时疼痛加剧，或伴轻度跛行。

兼症：面色晦暗，唇甲青紫，或有外伤、手术史。

舌脉：舌质紫暗或有瘀斑、瘀点，脉沉涩或弦涩。

辨析：本证多由外伤跌仆，或久病入络，气血运行不畅，瘀血阻滞髋部经络，不通则痛所致。瘀血为有形之邪，故痛有定处，拒按；夜间阳气渐衰，阴寒内盛，瘀血更甚，故夜间痛剧。舌紫暗、脉沉涩皆为瘀血之征。

（二）肝肾亏虚证

主症：髋部隐痛，绵绵不休，遇劳加重，休息后稍缓。髋关节活动不利，可伴有腰膝酸软，乏力。

兼症：头晕耳鸣，健忘失眠，或畏寒肢冷，或五心烦热。偏于肾阳虚者，可见形寒肢冷，面色?白，夜尿增多；偏于肾阴虚者，可见潮热盗汗，咽干口燥，舌红少苔。

舌脉：舌质淡，苔薄白，脉沉细弱（偏阳虚）；或舌质红，少苔或无苔