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(2026年)医院医疗保障基金使用内部管理制度

一、总则

（一）目的

为加强医院医疗保障基金使用管理，规范医疗服务行为，保障基金安全，维护参保人员合法权益，根据国家和地方有关医疗保障基金管理的法律法规和政策规定，结合医院实际情况，制定本内部管理制度。

（二）适用范围

本制度适用于医院内所有涉及医疗保障基金使用的部门、科室和人员，包括临床科室、医技科室、药房、收费处等。

（三）管理原则

1.合法合规原则：严格遵守国家和地方医疗保障基金管理的法律法规和政策规定，确保基金使用合法合规。

2.安全有效原则：保障医疗保障基金的安全，提高基金使用效率，确保基金用于合理的医疗服务。

3.公开透明原则：定期公开医疗保障基金使用情况，接受社会监督，保障参保人员的知情权。

4.责任追究原则：对违反医疗保障基金使用规定的行为，依法追究相关人员的责任。

二、组织管理

（一）管理机构

医院成立医疗保障基金使用管理领导小组，由院长任组长，分管副院长任副组长，成员包括各相关科室负责人。领导小组负责统筹协调医院医疗保障基金使用管理工作，制定相关管理制度和工作流程，定期召开会议，研究解决基金使用管理中的重大问题。

（二）管理职责

1.医保办：负责医院医疗保障基金使用的日常管理工作，包括医保政策宣传、医保费用审核、医保结算等。

2.财务科：负责医疗保障基金的财务管理，包括基金的收入、支出、核算等。

3.