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重症胰腺炎营养支持护理个案

一、病例基本情况

患者男性，45岁，因“持续性上腹部疼痛伴恶心呕吐12小时”入院。患者既往有胆囊结石病史5年，未规律治疗。入院时体温38.5℃，脉搏110次/分，呼吸22次/分，血压95/60mmHg。实验室检查显示血淀粉酶1200U/L，脂肪酶2500U/L，白细胞计数15×10?/L，C反应蛋白（CRP）120mg/L。腹部CT提示胰腺肿大伴周围渗出，诊断为重症急性胰腺炎（SAP），Ranson评分4分，APACHEⅡ评分12分。

二、营养支持护理评估

（一）营养风险评估

采用NRS2002营养风险筛查工具对患者进行评估：

疾病严重程度：SAP属于严重疾病状态，评分3分。

营养状态受损：患者近3个月体重下降5kg（约8%），近1周进食量减少70%，评分3分。

年龄：45岁，无额外加分。

总分6分，存在高营养风险，需立即启动营养支持。

（二）代谢特点分析

SAP患者处于高分解代谢状态，表现为：

能量消耗增加：静息能量消耗（REE）可达正常的1.5-2倍，主要因炎症因子（如TNF-α、IL-6）刺激所致。

蛋白质分解加速：每日蛋白质丢失量可达150-200g，易导致负氮平衡和肌肉消耗。

糖代谢紊乱：胰岛素抵抗明显，血糖升高，需严格控制碳水化合物摄入。

脂肪代谢异常：甘油三酯升高，游离脂肪酸增加，可能加重胰腺损伤。

（三）肠道功能评估

患者入院时肠鸣音减