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四川省护理文书书写规范

护理文书是护士在临床护理活动中形成的文字、符号、图表等资料的总和，是医疗护理过程的客观记录，具有法律效应与临床指导意义。四川省护理文书书写遵循“客观、真实、准确、及时、完整、规范”原则，结合《医疗文书书写基本规范》及本省护理实践特点，具体要求如下：

一、体温单书写规范

体温单为表格式文书，用于记录患者生命体征及相关指标，需按时间顺序连续填写，眉栏项目（姓名、性别、年龄、科别、床号、住院号、入院日期等）应在患者入院时逐项填写完整，不得空项或简写。

体温绘制：口腔温度以蓝“●”表示，腋下温度以蓝“×”表示，直肠温度以蓝“○”表示；降温30分钟后复测体温以红“○”表示，并用红虚线连接降温前体温。体温单内每小格为0.2℃，相邻两次体温用蓝线连接（口温、腋温、肛温分别用相应符号连接）；物理或药物降温后体温与降温前体温以红虚线连接。

脉搏与呼吸记录：脉搏以红“●”表示，心率以红“○”表示，相邻脉搏用红线连接；脉搏短绌时，心率与脉搏之间以红斜线填满。呼吸以蓝“●”表示（每小格为1次/分），相邻呼吸用蓝线连接，也可直接在呼吸栏内填写次数（数字上下对齐）。

血压与体重记录：血压以“收缩压/舒张压”（mmHg）形式填写，入院时测量并记录首次血压，之后按医嘱或护理常规测量；体重以“kg”为单位填写，新入院患者需测量并记录，无法测量者注明“未测”；手术当日在体温单相