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医院医疗保险管理制度

为规范我院医疗保险服务行为，筑牢医保基金安全底线，保障参保人员合法医疗权益，推动医保政策落地见效，结合我院功能定位、诊疗服务实际和各级医保部门监管要求，建立覆盖医保服务全流程、全人员、全环节的医疗保险管理制度。

组织架构与职责分工

成立医院医疗保险管理委员会，由院长担任主任委员，分管医疗、财务的副院长担任副主任委员，成员覆盖医务部、护理部、财务科、医保科、信息科、药学部、纪检监察室、各临床医技科室主任及护士长，是全院医保管理的决策机构，主要职责为贯彻落实国家和省市医保法律法规、政策要求，定期研究院内医保管理重大问题，协调医保政策落地的跨部门资源，审核院内医保绩效考核方案、违规处理决定，部署医保基金监管专项行动，每年至少召开4次全体会议，遇重大政策调整、突发医保事件随时组织召开。医保管理委员会下设常设办公机构医保管理办公室，挂靠医院医保科，按床位规模配备专职医保管理人员，开放床位1000张以上配备不少于5名专职人员，1000张以下配备不少于3名专职人员，负责日常医保业务管理。各临床、医技科室均需设置1名兼职医保管理员，由科室副主任或高年资主治医师兼任，每个科室成立由科主任、护士长、兼职医保管理员组成的科室医保质控小组，构建“院-科-岗”三级医保管理责任体系。医院为兼职医保管理员发放专项岗位补贴，保障其开展医保管理工作的时间和精力，调动基层医保管理积极性。各级岗位