双眼皮切除护理个案.docVIP

重睑术（双眼皮切除）术后护理个案

一、病例介绍

患者女性，25岁，因“双侧单眼皮，自觉影响面部美观”于2025年10月15日在我院美容外科行“双侧切开法重睑术”。手术过程顺利，术中出血约5ml，术后即刻双侧眼睑对称，切口对合良好，无明显渗血。患者既往体健，无药物过敏史，无高血压、糖尿病等慢性病史。

二、护理评估

（一）术前评估

健康史：患者否认手术史、外伤史，无凝血功能障碍，月经史正常，术前已排除妊娠。

心理状态：患者对手术效果期望较高，存在轻度焦虑，担心术后肿胀、瘢痕明显及不对称。

眼部情况：双侧眼睑皮肤无松弛，无内眦赘皮，睑裂高度对称，眼球运动正常。

（二）术后评估

生命体征：术后返回病房时，体温36.8℃，脉搏72次/分，呼吸18次/分，血压115/75mmHg，生命体征平稳。

局部情况：双侧眼睑敷料清洁干燥，无渗血渗液；眼睑肿胀明显，睁眼困难，球结膜轻度充血；患者诉眼部胀痛，疼痛评分3分（NRS评分）。

心理状态：患者因术后肿胀外观与预期有差距，焦虑情绪较术前加重。

三、护理问题及护理目标

（一）常见护理问题

疼痛：与手术创伤、局部肿胀有关。

焦虑：与术后外观改变、对恢复过程不了解有关。

有感染的风险：与手术切口暴露、局部卫生不良有关。

知识缺乏：缺乏术后护理及康复知识。

潜在并发症：如血肿、瘢痕增生、双侧不对称等。

（二）护理目标

患者术后疼痛得到有效控制，疼痛评分≤2分