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临床用药规范与护理手册（执行版）

临床用药总体管理

第一章临床用药总体管理

第一节医院感染控制与抗菌药物管理

医院感染控制与抗菌药物管理是保障患者安全、遏制耐药菌传播的核心防线，其首要原则是“零容忍”与“全链条”管控。在抗菌药物分级管理制度下，必须严格执行《抗菌药物临床应用指导原则》，将抗菌药物分为非限制使用级、限制使用级和特殊使用级三个等级，非限制级使用频率不超过15次/月，限制级不超过10次/月，特殊使用级需严格审批，严禁超范围、超剂量使用。医院感染控制要求所有临床科室建立独立的抗菌药物使用台账，每日记录给药时间、剂量、患者信息及不良反应情况，确保数据可追溯。例如，某三甲医院通过信息化系统自动抓取电子病历中的抗生素使用记录，发现某科室抗生素使用频次异常升高时，系统自动触发预警，强制该科室主任在24小时内完成整改，否则暂停相关科室的门诊及住院部抗生素使用权限。

抗菌药物管理必须落实“抗菌药物使用分级管理制度”，临床医师在开具处方时，必须根据疾病严重程度和药物风险，在处方中明确标注抗生素的使用级别，并附上相应的风险评估报告。对于特殊使用级抗菌药物，医师必须在处方上注明“特殊使用级”字样，并填写特殊使用理由，未经批准不得擅自使用。医院感染控制要求建立抗菌药物使用监控体系，定期开展抗菌药物使用调查与评价，重点监测不同科室、不同病种的抗生素使用率、疗程及不良