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2026术后谵妄围手术期评估、降低风险和管理

术后谵妄，作为一种急性脑功能障碍，在外科患者中并不罕见，尤其多见于老年人群和接受复杂手术的个体。其特征为意识水平波动、注意力不集中、思维混乱以及认知功能的急性改变，不仅延长患者住院时间、增加医疗费用，更可能与远期认知功能下降、甚至mortality风险升高相关。因此，在2026年的临床实践中，对术后谵妄进行系统的围手术期评估、积极的风险降低及精细化管理，已成为提升医疗质量、保障患者安全的核心环节之一。本文将围绕这三个核心方面展开探讨，旨在为临床实践提供专业且实用的指导。

一、术后谵妄的围手术期评估

术后谵妄的有效管理始于精准的评估。这不仅包括术前对潜在风险的识别，也涵盖术中的密切监测及术后的早期发现。

（一）术前评估：识别高危人群与潜在诱因

术前评估的核心目标是识别谵妄的高危个体，并尽可能纠正或优化可逆性风险因素。详细的病史采集至关重要，应包括：年龄（尤其是高龄患者）、既往认知功能状态（是否存在轻度认知障碍或痴呆）、是否有谵妄史或抑郁症史、酒精或药物依赖情况。并存疾病如高血压、糖尿病、脑血管疾病、肝肾功能不全、贫血、低蛋白血症等，均可能增加谵妄风险。此外，需关注患者的用药史，特别是某些可能影响中枢神经系统的药物。

认知功能筛查是术前评估的关键步骤。对于老年患者或有认知功能下降风险者，可采用简明认知评估工具，如迷你精神状态检查（M