急性心肌梗死.ppt

急性冠脉综合征（ACS）--

急性ST段抬高型心肌梗死（NSREMI）

;ACS通常是不稳定的冠状动脉粥样硬化斑块侵蚀、破裂，伴有的血小板聚集、血栓形成、远端血管拴塞所导致的一组临床症状，包括：UA/UNSTEMI和STEMI;ACS临床分类;心肌需氧量和供氧量之间失衡是ACS最主要病因学机制

冠状动脉粥样斑块进展

斑块破裂

冠状动脉痉挛

血小板聚集

心肌血流灌注减少;NSTEMI血栓尚未完全闭塞血管，心肌缺血损伤尚未波及心肌全层，有前向血流，激活的血小板团块及斑块破裂碎片堵塞远端心肌血管床，导致心肌坏死并释放心梗标志物

STEMI斑块破裂是冠状动脉内血栓形成的最主要原因，血栓完全阻塞血管，发生透壁性心肌梗死（MI）;ACS的病理学改变;斑块形成原因

内皮功能损害

巨噬细胞

平滑肌细胞;稳定的动脉粥样硬化斑块;90%的ACS发生是不稳定斑块所致。不稳定斑块纤维帽薄、脂核大、斑块小，尤其斑块肩部炎症细胞多，不稳定斑块易破裂，稳定性差。不稳定斑块肩部内膜损伤或破裂：

主动破裂(巨噬细胞分泌金属蛋白酶)

被动破裂(纤维帽最薄处物理应力作用)

斑块侵蚀(女性、糖尿病患者多见);– T淋巴细胞;未阻塞的管腔;年龄40岁

男性

绝经后妇女

有家族史

吸烟;急性ST段抬高型心肌梗死症状;急性ST段抬高型