幽门梗阻病历模板.docx

幽门梗阻病历模板

患者姓名：张三性别：男年龄：52岁籍贯：湖南省长沙市职业：出租车司机

入院时间：2024年5月10日10:30记录时间：2024年5月10日11:40病史陈述者：患者本人（可靠）

主诉：反复上腹胀痛8年，加重伴呕吐宿食1周

现病史：患者于8年前无明显诱因出现上腹部胀痛，以餐后1-2小时为著，持续约1-2小时可自行缓解，伴反酸、嗳气，偶有恶心，无呕吐、呕血、黑便。2016年7月在外院行胃镜检查提示“十二指肠球部溃疡（A1期）、慢性浅表性胃炎”，给予奥美拉唑肠溶片20mg每日1次、铝碳酸镁咀嚼片1g每日3次治疗，症状缓解后自行停药，此后症状反复发作，间断服药治疗（具体