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医院感染控制与消毒灭菌规范（执行版）

第1章总则与职责

1.1医院感染控制管理方针

医院感染控制管理方针的核心是“预防为主、防治结合、全程管理、全员参与”，旨在将医院感染从被动应对转变为主动预防，构建全生命周期的防控体系。所有部门必须严格执行“零容忍”态度，对医疗废物、污水、空气及医务人员的手部、皮肤、环境表面等所有潜在感染源实行闭环管理。

管理方针要求建立“谁使用谁负责、谁主管谁负责、谁使用谁监督”的责任链条，确保责任落实到具体岗位和具体人员，杜绝推诿扯皮。方针实施过程中需遵循“科学决策、依法管理、技术支撑、人文关怀”的原则，确保防控措施既符合卫生标准又兼顾患者舒适度。必须建立动态调整机制，根据医院等级、业务量变化及新发病原体的出现情况，定期修订和完善各项管理制度。

最终目标是通过标准化操作和持续改进，显著降低医院感染发生率，保障医疗质量，维护公众健康权益。

1.2组织机构与职责分工

医院感染管理委员会作为最高决策机构，负责制定年度感染控制战略规划，审批重大感染控制项目，并协调跨部门资源解决复杂问题。医院感染管理科（或专职部门）是日常执行的核心机构，负责制定具体实施方案、监测数据分析和监督考核，直接向院长或分管院长汇报。

临床科室是感染控制的第一责任主体，需设立专职或兼职感控员，负责本病区/部门的日常监测、消毒隔离落实及突发疫情上报。后勤与工程部门负