全身麻醉后的护理个案.docVIP

全身麻醉术后患者护理个案

一、病例介绍

患者李XX，男性，58岁，因“反复上腹部疼痛3年，加重1周”入院。患者既往有高血压病史5年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制良好。入院诊断为“胃溃疡伴出血”，拟在全麻下行“腹腔镜下胃大部切除术”。患者于2025年12月15日在全身麻醉下接受手术，手术时长约2小时，术中生命体征平稳，出血约150ml，未输血。术后带气管插管返回麻醉恢复室（PACU）。

二、术后护理评估

（一）生命体征监测

循环系统：心率92次/分，血压135/85mmHg，血氧饱和度（SpO?）98%（吸氧状态下）。

呼吸系统：呼吸频率18次/分，潮气量约450ml，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。

神经系统：患者意识模糊，对呼唤有轻微反应，格拉斯哥昏迷评分（GCS）12分（睁眼3分，语言4分，运动5分）。

疼痛评估：患者因气管插管刺激，有轻微躁动，面部表情痛苦，疼痛数字评分法（NRS）评分约4分。

其他：体温36.8℃，尿量约50ml/h，切口敷料干燥，引流管通畅，引出少量淡血性液体。

（二）麻醉相关并发症风险评估

根据患者情况，评估其存在以下潜在风险：

呼吸道梗阻：患者意识未完全清醒，舌后坠风险较高。

低氧血症：麻醉药物残留可能导致呼吸抑制。

躁动与谵妄：老年男性患者，术后谵妄风险增加。

恶心呕吐：全麻术后常见并发症，尤其在胃肠道手术后。

疼痛管理不善：可能影响患者呼吸、咳嗽