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幼儿扳机指术后护理查房.doc

幼儿扳机指术后护理查房记录

查房时间：2025年12月27日10:00

查房地点：骨科病房

查房对象：患儿明明（化名），男，3岁

主查人：李护士长

参与人员：张护士、王护士、实习护士小陈

一、病例汇报

主诉：患儿家长发现其右手拇指活动受限伴弹响3个月，加重1周。

现病史：患儿3个月前无明显诱因出现右手拇指屈曲时卡顿，伴轻微弹响，家长未予重视。近1周症状加重，拇指无法主动伸直，被动伸直时疼痛明显，遂来我院就诊。

既往史：无特殊疾病史，无手术史。

专科检查：右手拇指掌指关节处可触及结节，压痛（+），拇指主动伸直受限，被动伸直时可闻及弹响。

辅助检查：X线片未见明显骨质异常。

诊断：右手拇指先天性狭窄性腱鞘炎（扳机指）。

治疗经过：于2025年12月25日在全麻下行“右手拇指狭窄性腱鞘炎松解术”，手术顺利，术后安返病房。

二、术后护理评估

1.生命体征

体温：36.8℃

心率：110次/分

呼吸：22次/分

血压：90/60mmHg

血氧饱和度：99%（未吸氧）

2.伤口情况

敷料：右手拇指敷料清洁干燥，无渗血、渗液。

肿胀：拇指轻度肿胀，皮温正常，无明显青紫。

疼痛：患儿哭闹时偶诉手指疼痛，NRS评分2分（安静时无明显痛苦表情）。

3.肢体功能

手指活动：拇指被动活动范围较术前明显改善，可伸直约80°，屈曲正常。