冠脉术后的护理个案.docVIP

冠脉支架植入术后合并糖尿病患者的个案护理报告

一、患者基本情况

姓名：张XX

性别：男

年龄：62岁

婚姻状况：已婚

文化程度：高中

住院号：2025XXXX

入院时间：2025年10月15日

出院时间：2025年10月28日

入院诊断：

冠状动脉粥样硬化性心脏病（急性下壁心肌梗死，Killip分级Ⅰ级）

2型糖尿病（病程10年，血糖控制不佳）

高血压病3级（很高危，病程8年）

简要病史：患者于入院前6小时无明显诱因出现胸骨后压榨性疼痛，伴大汗、乏力，疼痛向左肩放射，休息后无缓解。急诊查心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高0.2-0.3mV，肌钙蛋白I（cTnI）3.2ng/mL（参考值0.04ng/mL），血糖15.6mmol/L（参考值3.9-6.1mmol/L），血压165/95mmHg。急诊行冠状动脉造影提示右冠状动脉近段闭塞，于病变处植入药物洗脱支架1枚。术后转入心血管内科CCU监护治疗。

既往史：高血压病史8年，规律服用硝苯地平控释片30mgqd，血压控制在140-150/85-90mmHg；2型糖尿病史10年，口服二甲双胍0.5gtid，未规律监测血糖，近1年体重增加5kg（现BMI28.2kg/m2）。无药物过敏史，无吸烟、饮酒史。

二、术后护理评估

（一）生理评估

生命体征：术后入CCU时，体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压135/80mm