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2026年护士执业资格考试题库内科护理学专项临床案例分析题解析

案例分析一：慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的护理

【病例摘要】

患者男性，68岁。有慢性支气管炎病史20年，肺气肿病史5年。近3天受凉后出现咳嗽、咳痰加重，痰液黏稠呈黄色，不易咳出。伴有气短、呼吸困难，夜间不能平卧。今日上午患者出现烦躁不安、神志恍惚，遂来院就诊。查体：T38.5℃，P110次/分，R26次/分，BP135/85mmHg。口唇发绀，球结膜水肿，颈静脉怒张。桶状胸，双肺叩诊呈过清音，听诊呼吸音减弱，可闻及干湿啰音。双下肢轻度水肿。实验室检查：血常规WBC12.5×10^9/L，N0.85。动脉血气分析（未吸氧状态）：pH7.30，PaCO280mmHg，PaO250mmHg，HCO332mmol/L。

【问题】

1.该患者最可能的医疗诊断是什么？

2.导致患者神志恍惚的最主要病理生理机制是什么？

3.针对该患者的氧疗护理原则是什么？为什么？

4.护士应采取哪些关键护理措施来改善患者的通气功能？

【解析】

1.医疗诊断：慢性阻塞性肺疾病（急性加重期）合并Ⅱ型呼吸衰竭，肺源性心脏病（代偿期）。

解析：患者有长期的慢支和肺气肿病史，本次急性加重。血气分析显示PaCO250mmHg（80mmHg），PaO260mmHg（50mmHg），符合Ⅱ型呼吸衰竭诊断标准。同时患者出现颈静脉怒