科室医院感染管理质量管理与持续改进记录表.docxVIP

2023年月科室医院感染管理质量管理与持续改进记录表

医院感染管理

总体情况

1.医院感染感染人数：人，院感发生率%；医院感染发生例次数：例，院感发生例次率%。

2.科室多从耐药菌发现例数：发现率：%；多从耐药菌感染率：%。

3.职业暴露发生例数：

4.科室抗菌药物使用率：%；科室标本送检率：%；抗菌药物预防性使用率：%；Ⅰ类手术预防性使用率：%。

5.传染病上报例数：有无迟报漏报：

本月科室院感质量自查存在的主要问题

管理项目

管理要求

存在问题

整改措施

检查时间及检查人

培训与会议

1.医院感染防控知识培训每月一次，每季度考核并有记录。

2.医院感染管理工作会议每月一次，每季度参加院级医院感染管理会议一次。

3.传染病知识培训及考核季度一次。

手卫生管理

手卫生设施完善。

工作人员掌握手卫生知识。

洗手操作正确性：普通科室达到95%，手术室、ICU正确性100%。

4.洗手依从性普通科室大于70%，手术室、ICU大于80%。

管理项目

管理要求

存在问题

整改措施

检查时间及检查人

消毒隔离

管理

消毒隔离制度有效落实，科室内防护用品规范。

2.消毒剂效期管理规范。

3.消毒剂的正确配置及使用。

4.各项消毒记录本登记规范