孩子住院报销委托书模板(3篇).docxVIP

第1篇

委托人：（姓名）

身份证号码：（身份证号码）

联系方式：（电话号码）

被委托人：（姓名）

身份证号码：（身份证号码）

联系方式：（电话号码）

鉴于委托人因（具体原因，如：疾病、工作等）无法亲自办理孩子住院报销事宜，现特委托被委托人代为办理相关手续。为确保委托事项的顺利进行，特此出具本委托书。

一、委托事项

1.代表委托人向相关医疗机构了解孩子住院期间的医疗费用情况；

2.代表委托人向医疗保险部门提交住院报销申请；

3.代表委托人领取孩子住院报销款项；

4.代表委托人处理与孩子住院报销相关的其他事宜。

二、委托权限

1.被委托人有权代表委托人签署与孩子住院报销相关的各类文件；

2.被委托人有权代表委托人向医疗机构、医疗保险部门等相关机构咨询、查询孩子住院报销事宜；

3.被委托人有权代表委托人领取孩子住院报销款项，并按照委托人的要求进行使用；

4.被委托人有权代表委托人处理与孩子住院报销相关的其他事宜。

三、委托期限

本委托书自签署之日起生效，至（具体日期）止。在此期限内，被委托人有权按照本委托书的规定行使委托权限。

四、委托责任

1.被委托人应严格遵守国家法律法规，诚实守信，保守委托人的秘密；

2.被委托人应按照委托人的要求，认真办理委托事项，确保委托事项的顺利进行；

3.被委托人在办理委托事项过程中，如因自身原因导致委托事项无法完成，应承担相应的责任；