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2025版卒中指南：风险评估与抗栓治疗核心要点

一、指南核心更新（2025版）

目标升级：从“减少复发”转为降低残疾，以mRS2分为硬终点。

中国人群定制：新增CYP2C19基因提示，氯吡格雷抵抗者优先替格瑞洛。

证据标准：降风险≥20%且NNT＜30为Ⅰ级推荐。

二、风险评估与分层

1.常用评分

Chance?2：中国人群复发预测，纳入年龄、血压、糖尿病等。

ESRS?2：改良Essen，加肾功能、吸烟史；≥4分为高危。

ABCD3?I：TIA7天卒中预测，加DWI/颈动脉狭窄指标。

2.分层干预

低危（0–2分）：年复发＜4%→单抗+血压＜140/90mmHg+他汀（LDL?C＜1.8mmol/L）。

中危（3–4分）：4%–10%→双抗21天+强化降脂（LDL?C＜1.4mmol/L）。

高危（≥5分）：＞10%→双抗+三联降脂+病因靶向治疗。

三、抗栓治疗（非心源性）

1.单药长期（Ⅰ级）

阿司匹林：75–100mg/d。

氯吡格雷：75mg/d（阿司匹林不耐受）。

替格瑞洛：90mgbid×1年（高危/氯吡格雷抵抗）。

2.双联抗血小板（Ⅰ级，短期）

适用：轻型卒中（NIHSS≤3）/高危TIA（ABCD2≥4）。

方案：阿司匹林100mg+氯吡格雷