抽取脑脊液后的护理个案.docVIP

一例腰椎穿刺抽取脑脊液术后患者的个案护理报告

一、患者基本信息

姓名：李某

性别：女

年龄：38岁

入院时间：2025年10月15日

主诉：反复头痛、呕吐伴视物模糊1周

既往史：否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，否认手术及外伤史，否认药物过敏史。

初步诊断：颅内压增高原因待查（考虑病毒性脑膜炎可能）

二、诊疗经过

（一）术前评估

患者因“反复头痛、呕吐伴视物模糊1周”入院，入院时神志清楚，精神差，生命体征平稳，体温37.8℃，血压120/80mmHg，心率85次/分，呼吸20次/分。神经系统检查：颈抵抗（+），克氏征（+），布氏征（-），双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。头部CT检查未见明显异常。为明确诊断，医生决定行腰椎穿刺术抽取脑脊液进行检查。

（二）手术过程

患者于2025年10月17日在局麻下行腰椎穿刺术。患者取侧卧位，背部与床面垂直，头向前胸屈曲，双手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形。医生选择L3-L4椎间隙为穿刺点，常规消毒皮肤，铺无菌洞巾，用2%利多卡因局部麻醉。麻醉生效后，医生用腰椎穿刺针沿棘突方向缓慢刺入，当针尖穿过黄韧带和硬脊膜时，有落空感，此时拔出针芯，可见脑脊液流出。测脑脊液压力为220mmH?O（正常范围80-180mmH?O），留取脑脊液标本3ml送检。术毕，拔出穿刺针，局部按压5分钟，用无菌纱布覆盖，胶布固定。

（三）术后诊断

脑脊液检查结果