制定个性化护理个案.docVIP

老年慢性阻塞性肺疾病合并营养不良患者个性化护理个案

一、病例资料

（一）基本信息

患者李某，男性，78岁，退休教师，因“反复咳嗽、咳痰伴活动后气促10余年，加重伴体重下降3个月”入院。患者有长期吸烟史（40年，每日20支），已戒烟5年。既往诊断为慢性阻塞性肺疾病（COPD）稳定期，近3个月因急性加重住院2次，出院后未规律使用吸入药物，日常活动能力明显下降，步行50米即感气促。

（二）身体评估

生命体征：体温36.5℃，脉搏88次/分，呼吸22次/分，血压130/85mmHg，血氧饱和度（SpO?）92%（未吸氧状态）。

营养状况：身高170cm，体重52kg，体重指数（BMI）17.8kg/m2（正常范围18.5-23.9kg/m2），属于轻度营养不良。近3个月体重下降5kg，占原体重的8.7%。

肺部情况：桶状胸，双肺呼吸音减弱，可闻及散在湿啰音，咳嗽无力，痰液黏稠不易咳出。

实验室检查：血清白蛋白32g/L（正常范围35-50g/L），血红蛋白110g/L（正常范围120-160g/L），C反应蛋白（CRP）15mg/L（正常范围10mg/L），提示存在慢性炎症状态。

（三）心理与社会评估

患者因病情反复、活动受限，出现焦虑情绪，对治疗缺乏信心。家属因工作繁忙，日常照顾以保姆为主，对疾病知识了解不足，未重视营养支持的重要性。患者独居，社交活动减少，存在孤独感。

二、护理问题与护